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美国劳工部发布药房福利管理费披露新规,大型自保医保计划将获费用明细

美国劳工部于2026年10月28日发布一项最终规则,要求药房福利管理机构(PBM)及其关联经纪商和顾问,向大型自保团体健康计划的受托人披露其报酬安排,以便受托人判断这些安排是否合理。

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美国劳工部发布药房福利管理费披露新规,大型自保医保计划将获费用明细

美国劳工部于2026年10月28日发布一项最终规则,要求药房福利管理机构(PBM)及其关联经纪商和顾问,向大型自保团体健康计划的受托人披露其报酬安排,以便受托人判断这些安排是否合理。

规则适用于与大型自保团体健康计划签约、提供药房福利管理服务的PBM及其关联经纪商和顾问,即所谓“受覆盖服务提供者”;同时影响接收并依赖这些披露信息的计划发起人和受托人。需披露的内容包括:从团体健康计划直接获得的报酬,以及合理预期可从其他来源获得的报酬,具体涵盖药品制造商付款、价差报酬(计划支付金额与药房获偿金额之间的差额)、追回款(从药房收回的款项)和价格保护安排。

披露时点方面,PBM及其关联方须在签订、续签或延长合同之前向计划受托人提供首次披露;此后每半年提供一次实际收到报酬的披露,若计划要求则按季度提供,以便受托人持续监督相关安排。规则还允许计划受托人每年至少一次审计PBM及其关联方披露的报酬信息,审计人由受托人选定、费用由计划承担。若受覆盖服务提供者未满足规则要求,受托人在采取特定应对步骤后可获得行政豁免救济,包括在PBM未纠正违规时通知劳工部;受托人可通过劳工部在线门户报告不合规情况。

上述内容来自劳工部员工福利安全局(EBSA)发布的规则说明及配套问答。


来源

  1. Improving Transparency into Pharmacy Benefit Manager Fee Disclosure

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